http://vetdoctor.ru/lib/lib.php?specialization=profi target=_blank
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У СОБАК
Автор: Кузнецов В.С.
До недавнего времени в отечественной ветеринарии диагноз “перелом позвоночника” звучал равносильно смертному приговору для животного. В гуманитарной медицине травмы позвоночника лечат консервативно и оперативно, во многих случаях добиваясь полного выздоровления. В 2001 г. мы провели 4 успешных оперативных вмешательства на позвоночнике у собак (сразу оговорюсь, что были и безуспешные 1 собака и 2 кошки). Три операции были выполнены по поводу переломов позвонков (грудной и пояснично-крестцовый уровни) и 1 – по поводу грыжи межпозвоночного диска (шейный отдел). Описание технических аспектов оперативного лечения содержится в сборнике статей.
Хочу осветить некоторые, на наш взгляд важные, практические моменты диагностики и лечения спинальной патологии у собак. Возможно, для кого-то это будут прописные истины, для кого-то – настоящее откровение.
1. Диагностика
Во-первых, неврологическое обследование необходимо проводить во всех случаях травмы или подозрения на травму. Для этого не нужно специального оборудования и особых навыков. Подробно техника неврологического обследования изложена в современной литературе. В частности, перелом позвоночника не всегда сопровождается полным параличом задних конечностей и наоборот – паралич задних конечностей не обязательно связан с переломом позвоночника. При разных уровнях повреждения спинного мозга проявляются различные симптомы, среди которых отсутствие сегментарной болевой чувствительности – лишь один из множества признаков. Вообще, по нашим наблюдениям, более чем в 90% случаев повреждения спинного мозга фактически тяжесть состояния вызывается отеком или сдавлением, а не разрывом или ранением. Следовательно, можно рассчитывать на эффективность лечения.
Итак, какие же основные признаки поражения спинного мозга? Во-первых, это болевая реакция. Мы отмечаем болевой синдром практически во всех случаях. Одно из главных проявлений боли – дрожь, в т.ч. в период покоя. Обращаю ваше внимание, что локальная боль при пальпации позвоночника на поврежденном участке наблюдается далеко не всегда, и это нужно обязательно учитывать. Во-вторых, нарушения различных видов чувствительности: проприоцептивной и болевой (поверхностной и глубокой). Нарушение болевой чувствительности ниже места повреждения спинного мозга также может иметь различные проявления. Не буду углубляться в правила оценки поверхностнойи глубокой болевой чувствительности, хочу лишь заострить внимание на том, что при сдавлении спинного мозга мы почти всегда наблюдаем яркую кожную гиперстезию ниже уровня повреждения. В-третьих, изменения периферических рефлексов. Мы считаем наиболее важными для оценки функции спинного мозга пателлярный, анальный и рефлекс перекрестного сгибания. К дополнительным признакам относятся: нарушение функции тазовых органов (прямой кишки и мочевого пузыря – задержка и/или недержание мочи, кала), изменения походки,позы.
Особенное внимание хочу уделить нарушению походки и патологическим позам. При динамической нестабильности позвоночника, т.е. смещение позвонков (дисков) происходит при движении – у животного заметно изменяется походка. Внешне это проявляется слабостью задних конечностей, выгнутой спиной: собака старается перенести вес тела на передние конечности, задние лапы подкашиваются, волочатся. Особенно актуальны эти признаки для собак хондродистрофичных пород (английские и французские бульдоги, пекинесы, таксы, мопсы). При острой травме позвоночника с повреждением спинного мозга в грудном отделе часто можно наблюдать у животного позу Шиффа-Шеррингтона: передние лапы и шея вытянуты в разогнутом состоянии, мышцы их сильно напряжены, тогда как задние конечности расслаблены. При поражении спинного мозга в шейном отделе животное зачастую не может наклонить голову (например, к миске), шейные мышцы напряжены, движения конечностей даются с трудом.
Постановка диагноза. В большинстве случаев уже на стадии клинического осмотра можно определить место и вероятную степень повреждения спинного мозга (см. неврологическое обследование). Однако для определения прогноза, тактики и стратегии лечения необходимы дополнительные исследования. Рентгенография является основным методом в диагностике спинальной патологии. При этом далеко не все повреждения спинного мозга можно обнаружить на обычной обзорной рентгенограмме. Для выявления, в частности, дископатии, отека или новообразования спинного мозга требуется его контрастирование (миелография). Мы активно применяем этот метод, используя в качестве контраста йогексол с содержанием йода 300 мг/мл.
Лечение. Техника оперативного лечения описана в нашей статье, кроме того, ее можно найти и в специальной литературе. Поэтому кратко остановлюсь на вопросах первой помощи и грамотного консервативного лечения. Как показывает практика, нелишне напомнить, что важнейшее условие лечения спинальной травмы – это обеспечение иммобилизации, особенно при транспортировке животного. Использование даже обычной доски и бинтов или ремней может значительно повысить шансы животного на выздоровление. В частности, мы выражаем сердечную благодарность от владельцев собаки и от себя лично доктору Динькаевой, направившей к нам 06.11.2001 русского спаниеля с переломом LVII, предварительно зафиксировав его на доске. Было проведено оперативное вмешательство, и сейчас собака может нормально передвигаться.
Медикаментозная помощь при спинальной патологии имеет решающее значение не только при консервативном лечении: без грамотной фармакологической поддержки ни одно оперативное вмешательство на позвоночнике не может быть успешным.
Консервативное лечение при подозрении на повреждение спинного мозга должно быть начато немедленно после неврологического обследования. Три основных компонента медикаментозной помощи – гормон, диуретик и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Что касается гормонов – наилучшие результаты дает применение преднизолона или дексаметазона в первые часы заболевания в высокой дозе (до 1 мл/кг веса) с повтором через 8-12 часов и дальнейшим снижением дозы. Введение кортикостероидов в высоких дозах уменьшает отек и воспаление спинного мозга. Из диуретиков наиболее эффективен фуросемид в дозе до 6 мг/кг веса внутривенно или внутримышечно, он так же, как и гормон, снижает отек ткани спинного мозга. Ранее широко применявшиеся при нейротравме осмотические диуретики (гипертонический раствор глюкозы, маннит, реоглюман) по современным понятиям могут давать серьезное побочное действие, поэтому их сейчас не рекомендуют.
Использование НПВП при лечении собак и кошек стало “притчей во языцех”. Уважаемые коллеги, обращаю ваше пристальное внимание на то, что в терапевтических дозах кошки и собаки в большинстве своем не переносят “человеческие” НПВП (аспирин, индометацин, ортофен, кетролак и проч.). Назначение этих препаратов очень часто приводит к серьезным осложнениям со стороны ЖКТ и даже смерти некоторых пациентов. Эрозивные гастриты, язвы желудка и ДПК, желудочные кровотечения, индуцированные НПВП мы регулярно диагностируем и лечим. В настоящее время в Екатеринбурге доступны по крайней мере 2 ветеринарных препарата, разработанных специально для собак. Это Квадрисол (ведапрофен) и Римадил (карпрофен). Препараты дорогие, но очень эффективные и абсолютно безопасные. В качестве альтернативы можно использовать предшественник карпрофена – кетопрофен (коммерческое назв. Кетонал) – единственный из “человеческих” НПВП, применяемый для собак на Западе. Дозировка кетопрофена для собак 1 мг/кг 1 р. в сутки, первая доза – 2 мг/кг.
От редактора: В Москве в 2004 г. таблетки Римадила 20 мг можно купить по 210 руб., Квадрисол в шприце - 460 руб.
Если на консервативное лечение не наблюдается положительной неврологической динамики, следует рассматривать вопрос оперативного вмешательства.
C сайта Vetdoctor.ru
Отредактировано Линн (2008-12-05 16:03:50)
